Thuốc & Sức khỏe

Mẫu bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng theo đông y

Đánh giá bài viết ngay

Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng theo Đông y là thuật ngữ y khoa dùng để chỉ một hồ sơ bệnh án cụ thể của một người bệnh được điều trị theo phác đồ Đông y. Nội dung hồ sơ sẽ chứa đựng đầy đủ các thông tin về thể trạng, tình hình sức khỏe, phương pháp điều trị của người bệnh. Vì vậy, khi nhìn vào hồ sơ này, người bệnh sẽ nắm bắt được tình hình sức khỏe của mình và bác sĩ cũng biết cách điều trị chính xác hơn.

Tổng quan bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng theo Đông y
Phác đồ điều trị thoái hóa cột sống thắt lưng theo Đông y chủ yếu dựa vào 3 phương hướng chính là châm cứu, xoa bóp bấm huyệt và uống thêm thuốc Nam hỗ trợ điều trị bệnh.

Một tập hồ sơ bệnh án của người bệnh
Tình trạng sức khỏe và mức độ bệnh lý của mỗi người là khác nhau. Chính vì vậy, mỗi người bệnh sẽ có một hồ sơ bệnh án Đông y riêng biệt. Dựa vào bệnh án này, các vị lương y sẽ lên phác đồ điều trị cụ thể cho từng người. Có thể bạn sẽ được điều trị bằng thuốc Nam, châm cứu bấm huyệt, kết hợp tập vật lý trị liệu hoặc chữa bệnh riêng biệt với từng phương pháp khác nhau.

Ngoài ra, khi soạn thảo bệnh án Đông y chữa bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng, bác sĩ sẽ căn cứ vào 4 yếu tố. Gồm: Vọng (nhìn), văn (nghe), thiết (hỏi) và vấn (sờ nắn) để có thể đi đến kết luận chính xác nhất về mức độ bệnh bạn đang mắc phải.

Tuy mỗi một người bệnh sẽ có một hồ sơ bệnh án khác nhau. Nhưng về cơ bản, những bệnh án này đều gồm có cấu trúc 6 phần chính là:

Phần hành chính: Phần này thể hiện các nội dung chính là thông tin cá nhân của người bệnh, ví dụ như: Tên, tuổi, địa chỉ, giới tính, nghề nghiệp hiện tại, thời gian thăm khám bệnh,…
Phần bệnh sử: Nội dung này thể hiện các thông tin liên quan đến bệnh lý, cụ thể như: Những dấu hiệu bất thường, lý do thăm khám bệnh, tình trạng sức khỏe trước khi nhập viện,….
Phần tiền sử các bệnh từng mắc phải: Phần này sẽ gồm tiền sử những căn bệnh bạn và các thành viên trong gia đình từng mắc hoặc đang mắc phải.
Phần thăm khám bệnh hiện tại: Nội dung thể hiện các thông tin cụ thể về tình hình sức khỏe của người bệnh, kết quả thăm khám tổng thể như thế nào. Kết quả thăm khám từng bộ phận cụ thể như: Hệ tiêu hóa, tuần hoàn, dây thần kinh, xương khớp,…có kết quả ra sao?
Phần khám bệnh theo Đông y: Thể hiện kết quả của việc thăm khám vọng- văn- vấn và thiết.
Phần tóm tắt hồ sơ bệnh án: Tổng quan và tóm lược lại các thông tin, kết quả thăm khám bệnh và kết luận quá trình thăm khám, chẩn đoán sàng lọc về tình trạng sức khỏe của người bệnh.

Nội dung chi tiết trong bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng
Nội dung chi tiết được thể hiện trong bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng theo Đông y được ví dụ cụ thể như sau:

Phần hành chính

Họ và tên người bệnh: Nguyễn Hương G. Tuổi: 30
Giới tính: Nữ
Nghề nghiệp: Nhân viên kinh doanh
Địa chỉ: Thanh Xuân – TP. Hà Nội
Ngày nhập viện: 07/12/2020
Ngày lập hồ sơ bệnh án: 08/12/2020

Phần bệnh sử
Một phần của hồ sơ bệnh án
Lý do thăm khám bệnh

Bệnh nhân thường xuyên bị đau dọc cột sống lưng, nghi ngờ dấu hiệu của bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng. Các cơn đau có xu hướng tăng nặng hơn khi đứng lên ngồi xuống đột ngột, khi vận động mạnh, khi cúi lưng hoặc ngồi lâu một chỗ. Triệu chứng có dấu hiệu thuyên giảm khi nghỉ ngơi.

Quá trình phát hiện bệnh

Các triệu chứng đầu tiên xuất hiện cách đây khoảng 2 tháng. Tuy nhiên vì các dấu hiệu khá mờ nhạt nên không chú ý. Gần đây thời tiết thay đổi thì tình trạng tăng nặng hơn. Nhiều khi đứng lên ngồi xuống khá khó khăn. Các sinh hoạt và công việc thường ngày bị ảnh hưởng không nhỏ.

Trước đó, người bệnh đã thăm khám ở cơ sở y tế tư nhân gần nhà và có sử dụng thuốc tân dược để điều trị nhưng các triệu chứng không có dấu hiệu được cải thiện. Vì vậy, người bệnh tìm đến phòng khám bệnh theo phương pháp y học cổ truyền để thăm khám và điều trị.

Tình hình sức khỏe khi vào viện

Người bệnh có nhận thức tốt, tỉnh táo, giao tiếp bình thường
Cân nặng: 55kg
Chiều cao: 155cm
Phần dọc cột sống thắt lưng đau nhức, không thể đứng thẳng bình thường, các cử động vùng cột sống lưng nặng nề, khó khăn

Tiền sử các loại bệnh đã từng mắc

Người bệnh đã có gia đình, chưa từng mắc các bệnh về cột sống, xương khớp như: Thoát vị đĩa đệm, gai cột sống, viêm khớp,..
Tiền sử trong gia đình không có ai mắc bệnh về cột sống, đau lưng hay các căn bệnh tương tự.

Kết quả thăm khám hiện tại
Đánh giá tình trạng sức khỏe hiện tại:

Người bệnh bị đau dữ dội phần cột sống thắt lưng, tần suất cơn đau diễn ra liên tục
Cơn đau có thể lan tỏa xuống đùi và bắp chân khiến việc di chuyển, đi lại khó khăn, bất tiện
Cử động mạnh hoặc khi đứng lên ngồi xuống cơn đau rõ ràng, khó chịu hơn
Cơ thể mệt mỏi, ăn uống không ngon miệng. Có biểu hiện suy nhược

Khám tổng thể sức khỏe toàn thân

Tinh thần của người bệnh vẫn tỉnh táo, kiểm soát tốt cảm xúc
Thể trạng sức khỏe đạt mức trung bình
Phần da và niêm mạc bình thường, sắc tố da khỏe mạnh, không có hạch, không bị xuất huyết dưới da
Tuyến giáp bình thường
Thân nhiệt ổn định ở 37 độ C, mạch đập 705/phút, nhịp thời 180/ phút, huyết áp 119/70mmHg

Khám từng bộ phận

Khám và kiểm tra cơ xương khớp

Vị trí thăm khám: Dọc theo cột sống thắt lưng
Khả năng vận động: Có thể nghiêng người theo góc 30 độ, khả năng xoay ở góc 25 độ, gập người được 75 độ, khả năng ưỡn ngực 20 độ
Các biểu hiện của cột sống thắt lưng sau thăm khám: Đốt sống L3, L4 và L5 bị căng cứng, phần cột sống không bị biến dạng, không có dấu hiệu lồi, lõm bất thường.
Mức độ co giãn cột sống đạt 12/10
Dây thần kinh hông và dễ dây thần kinh: Điểm đau ở mức 2/5, nghiệm pháp tay đạt 8cm, dấu hiệu bấm chuông (-), nghiệm pháp neri (-), lasegue ở mức 80 độ
Các phản xạ gân gót ổn định, phần gân gối tương đồng ở 2 bên
Phản ứng trương lực chi và trương lực cơ bình thường
Cử động khớp bình thường, không có dấu hiệu lệch trục hay biến dạng

Khám thần kinh

Chức năng não và màng não bình thường, không có triệu chứng khác lạ
Dây thần kinh sợi hoạt động bình thường, không có dấu hiệu tổn thương
Không có dấu hiệu thần kinh khu trú, không xuất hiện các tổn thương khác

Khám hệ tuần hoàn

Nhịp tim ổn định ở 95 lần/ phút
Không bị xuất huyết hoặc có dấu hiệu tổn thương ở hệ thống mạch máu ngoại vi.

Thăm khám hệ hô hấp

Lồng ngực bình thường, đều hai bên, không bị biến dạng, không có triệu chứng gù hoặc cong vẹo
Không phát hiện triệu chứng bệnh ở hai bên phế nang

Khám hệ tiêu hóa

Không có triệu chứng các bệnh liên quan đến đường tiêu hóa
Khoang bụng mềm, chuyển động bình thường theo nhịp thở
Khám đường tiết niệu và chức năng thận cho kết quả bình thường
Khu vực hố thận không bị căng gồ, chỉ số rung thận, chạm thận và bập bềnh thận đều cho kết quả âm tính

Thăm khác các bộ phận khác:

Kết quả bình thường, không có dấu hiệu bệnh lý.

Phần khám theo Đông y

Vọng: Ổn định, không có biểu hiện loạn, sắc tố da tươi tắn, hồng hào, lưỡi không bị ướt nhạt và có màu trắng
Văn: Khả năng nói rõ ràng, dứt khoát, khả năng điều hòa nhịp thở tốt, không có triệu chứng bệnh hô hấp
Vấn: Không bị ra mồ hôi ban đêm, người bệnh bị đau nặng ở vùng thắt lưng khi di chuyển hoặc vận động mạnh, đặc biệt là khi thay đổi thời tiết
Thiết: Đại trường như, huyệt thận du, thừa phù cự án không bị đau hay phù.

Tóm tắt hồ sơ bệnh án
Bệnh nhân Nguyễn Hương G, 30 tuổi, nghề nghiệp nhân viên kinh doanh. Bệnh nhân nhập viện ngày 07/12/2020. Triệu chứng bệnh lý đau vùng cột sống thắt lưng, các cơn đau chạy dọc cột sống, tác động trực tiếp đến sinh hoạt thường ngày và hạn chế khả năng vận động hàng ngày.

Một hoạt động khi khám Đông y
Kết quả thăm khám bệnh thu thập được như sau:

Bệnh nhân Nguyễn Hương G mắc hội chứng bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng, biểu hiện đau xuất hiện ở khu vực cột sống thắt lưng, cơn đau lan tỏa xuống hai bên hông và chạy dọc hai chân. Tình trạng đau có xu hướng tăng nặng khi lao động quá sức, vận động mạnh hoặc khi thời tiết thay đổi.
Các triệu chứng bất thường khác: Chưa phát hiện ra biểu hiện nào của bệnh khiến các cơ quan khác bị ảnh hưởng
Chẩn đoán sơ bộ tình trạng sức khỏe: Mắc bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng

Qua các nội dung trên đây có thể thấy rằng, bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng theo Đông y chính là một bộ hồ sơ thể hiện đầy đủ, rõ ràng và chi tiết tình trạng sức khỏe và mức độ bệnh mà người đó đang mắc phải. Hồ sơ bệnh án này giúp cho quá trình chữa trị bệnh diễn ra thuận tiện, chính xác. Đồng thời giúp bệnh nhân có thể dễ dàng hiểu và nắm bắt được tình hình sức khỏe của mình. Từ đó nâng cao hiệu quả điều trị bệnh.

Hiện nay, bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng đang được chữa trị bằng bài thuốc An Cốt Nam của phòng chẩn trị YHCT Tâm Minh Đường mang lại hiệu quả rất tích cực. Hiện, sản phẩm đang giành được sự quan tâm, tin tưởng của đông đảo người bệnh trên khắp cả nước. Trên thực thế, hiệu quả của bài thuốc đã được MC Quyền Linh nổi tiếng của Việt Nam truyền bá trên sóng truyền hình toàn quốc.

Đây là phương thuốc điều trị hoàn toàn bằng thảo dược quý trong tự nhiên nên hầu như không gây ra tác dụng phụ. Sản phẩm rất thân thiện với cơ quan nội tạng của con người. Vì vậy, trong trường hợp mắc bệnh về thoái hóa cột sống thắt lưng, mọi người có thể tham khảo sử dụng bài thuốc này để sớm cải thiện tình trạng bệnh.

Như vậy bài viết trên đây đã chia sẻ đến bạn đọc một mẫu bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng theo Đông y hoàn chỉnh nhất. Hy vọng đã đem đến mọi người thêm nhiều thông tin hữu ích. Chúc bạn đọc nhiều sức khỏe!

Nguồn: VHO

Back to top button